ANATOMÍA APLICADA
PEQUEÑOS ANIMALES
Prof. José Luis
Morales López
INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS
EN LOS ÓRGANOS SEXUALES DEL
PERRO
Verónica
Rodríguez Tortosa
Laura Soria Serrano
-
Anatomía de los órganos genitales del macho
-
Cuadro 2: Intervenciones quirúrgicas
-
Enfermedades infecciosas o inflamatorias
-
Reacciones adversas a los medicamentos
-
Hernias inguinales y escrotales
-
Agrandamiento del orificio prepucial
-
Corte de frenillo peneano persistente
ANATOMIA DE LOS ORGANOS GENITALES DEL
MACHO
TESTICULO Y EPIDIDIMO
Los testículos
están situados en el interior de la bolsa escrotal donde se disponen
prácticamente horizontales. Son ovales, firmes y lisos. Las túnicas vaginal,
parietal y visceral envuelven los testículos y las estructuras del cordón
espermático. La capa externa es la túnica vaginal parietal y la túnica vaginal
visceral, se continúa con el peritoneo parietal de la cavidad abdominal. Debajo
de la túnica vaginal se encuentra la túnica albugínea, una cápsula fibrosa,
blanca y densa.
Figura 1: Diagrama de los sacos peritoneales y de los
genitales del macho.
Figura 2: Estructuras de los testículos y escroto. A)
Testículo derecho, cara lateral. B) Testículo izquierdo cara medial. C) Esquema
del corte transversal del escroto y testículos
El epidídimo se
localiza sobre el margen dorsal del testículo. Se divide en tres partes:
cabeza, cuerpo y cola del epidídimo; ésta última porción se continua con el
conducto deferente.
El testículo y el epidídimo
están conectados a la túnica parietal en el extremo caudal del epidídimo por el
ligamento de la cola del epidídimo.
Empieza en el
anillo inguinal profundo. Sus elementos constituyentes son: el conducto
deferente junto con la pequeña vena y arteria del conducto deferente, la
arteria testicular, el plexo pampiniforme (vena testicular), vasos linfáticos y
nervios. Estas formaciones quedan envueltas por el mesorquio, exceptuando al
conducto deferente y sus vasos, éste tiene su propia envuelta serosa (mesoducto
deferente) que se fija al mesorquio.
Están situados entre ambos muslos. El pene está compuesto por tres partes principales: raíz, cuerpo y porción distal o glande, éste último está subdividido en el bulbo del glande y la porción larga del mismo. En el perro existen cuatro pares de músculos extrínsecos del pene: retractores, isquiocavernosos, bulboesponjosos e isquiouretrales. El principal aporte sanguíneo proviene de tres ramificaciones de la arteria peneana continuación de la arteria pudenda interna.
La mayor parte
del pene está formado por el cuerpo cavernoso; este tejido eréctil se origina
por la convergencia de los dos pilares del pene, fijados al arco isquiático y
cubiertos por el músculo isquiocavernoso. La porción distal se osifica formando
el hueso del pene.
El prepucio es un estuche tubular que recubre la porción larga del glande y una parte del bulbo del glande en el pene no erecto.
Figura 3: Morfología interna del pene. Dibujo superior: A)
sección parasagital. Dibujo inferior: secciones transversales realizadas a
cinco niveles indicados en las letras correspondientes en el dibujo superior.
Figura 4: Relaciones topográficas
del pene y de otras estructuras pélvicas. (Se ha eliminado el isquion derecho).
Se forma entre el
anillo profundo y superficial, pero en el caso de los carnívoros ambos anillos
están superpuestos por lo que no se forma un verdadero conducto sino un simple
orificio.
Figura 5:Diagrama de la sección sagital del canal inguinal y del proceso vaginal en el macho.
1.
Testiculos y
epidídimo
1.1. Criptorquidea
1.2. Hipoplasia
testicular
1.3. Aplasia
1.4. Anorquidia y
manorquidia
2.
Pene y prepucio
2.1. Hipospadias
2.2. Hipoplasia
peneana
2.3. Frenillo
paneano persistente
2.4. Deformación del
hueso peneano
2.5. Fimosis
2.6. Parafimosis
2.7. Estenosis
prepucial
3.
Trastornos
intersexuales
1.
Testículo y
epidídimo
1.1. Orquitis y
epididimitis
2.
Escroto
2.1. Dermatitis
escrotal
3.
Pene y prepucio
3.1. Balanopostitis
4.
Cordón
espermático
4.1. Funiculitis
4.2. Granuloma espermático
1.
Traumatismo testicular
2.
Traumatismos del pene
3.
Estrangulamiento del pene
4.
Torsión del cordón espermático
Enfermedades
endocrinas
Reacciones
adversas a los medicamentos
Enfermedades
inmunomediadas
Cuerpos
extraños
Neoplasias
1.
Tumores escrotales
2.
Tumores testiculares
2.1. Tumor de célula
de sertoli
2.2. Tumor de
células intersticiales
2.3. Seminomas
3.
Tumor venereo transmisible
1.
Torsión testicular
2.
Espermatocele
3.
Granuloma espermático
4.
Varicocele
5.
Priopismo
Hernias
1.
Escrotales
2.
Inguinales
Cuadro 2: INTERVENCIONES QUIRURGICAS
1.
Orquiectomía
-
Abierta
-
Cerrada
2.
Vasectomía
3.
Uretrostomía
4.
Uretrotomía
5.
Ablación escrotal
6.
Amputación del pene
7.
Agrandamiento del orificio prepucial
8.
Avance craneal del prepucio
9.
Corte del frenillo peneano persistente
Testículo y epidídimo
Criptorquidia: Indica deficiencia de uno o ambos
testículos para descender al escroto. El descenso normal de los testículos al
escroto se completa alrededor de las seis a ocho semanas de edad, pero en
ocasiones se retrasa hasta los seis meses.
El testículo que no descendió puede
encontrarse en cavidad abdominal o en conducto inguinal.
En la mayor parte de las razas este defecto
se considera hereditario, de carácter recesivo autonómico ligado al sexo.
Esta alteración es más frecuentemente
unilateral; en la criptorquidia bilateral, el perro afectado es estéril, debido
al parecer al efecto de la más elevada temperatura abdominal sobre la
espermatogénesis.
Hipoplasia
testicular: Es causada
por el desarrollo anormal del epitelio germinal de los tubos seminíferos. Este
desarrollo provoca reducción significativa del número de espermatozoides, lo
que causa infertilidad. Durante la pubertad ocurre disminución significativa de
uno o ambos testículos.
Aplasia
del sistema de conductos testiculares: Provoca alteración del transporte espermático a la
uretra, acumulación de esperma proximal a la obstrucción, posible desarrollo de
un granuloma espermático y degeneración testicular subsecuente. Es común que
este defecto sea unilateral.
Anorquidia
y Monorquidia: La
primera de estas enfermedades alude a la ausencia de las gónadas masculinas que
puede ser total o parcial cuando no existe uno de los órganos que las
constituyen: testículos, epidídimo, canales deferentes.
En la
monorquidia hay un solo testículo en su lugar y con desarrollo normal.
Pene y prepucio
Hipospadias: Anomalía congénita de los genitales
externos masculinos en la cual el orificio uretral se abre sobre la cara
ventral del pene o en área perineal en lugar de en el extremo del pene.
Puede estar inducido por la
administración de progesterona o estrógenos exógenos durante la gestación, o
por la estimulación androgénica insuficiente en el desarrollo fetal.
Figura 6: Tipos de hipospadias.
Hipoplasia
peneana : Es el
subdesarrollo del pene, de tal forma que queda mucho más corto que el prepucio.
La orina se acumula en este último, y a menudo causa irritación del
revestimiento prepucial y causa infección.
Frenillo
peneano persistente: Es
una banda de tejido conectivo que se extiende desde la punta ventral del pene
hasta el prepucio. Esta banda une al pene con el prepucio durante el desarrollo
fetal.
Normalmente el frenillo peneano se rompe
antes de la pubertad, a consecuencia de estrés mecánico normal.
Cuando persiste el tejido conectivo evita
que el pene salga del prepucio y causa desviación de la punta del pene en
dirección ventral o lateral.
Deformación
del hueso peneano: Esta
alteración causa desviación del pene y en ocasiones incapacidad para retraerlo
totalmente dentro del prepucio.
Un
hueso peneano congénitamente corto causa excesiva flaccidez de la punta de pene
e impide la cópula.
Estenosis prepucial: En esta
alteración, la abertura prepucial es extremadamente pequeña y compromete la
extrusión del pene (fimosis), el flujo de orina, o ambos. Cuando la orina no
puede salir ocurre infección como secuela común.
Fimosis: Es la incapacidad de sacar el
pene más allá del orificio prepucial.
Los
signos clínicos dependen de la causa (congénita o adquirida) y el tamaño del
orificio prepucial. La fimosis congénita de ordinario es acompañada de prepucio
distendido y la incapacidad para orinar normalmente. La retención prepucial de
orina ocasiona balanopostitis y el área infectada puede ulcerarse. La fimosis
adquirida se desarrolla después de cicatrización por un traumatismo prepucial o
neoplasia. El aumento de tamaño del orificio prepucial por medio de cirugía y
la corrección de la alteración es un tratamiento exitoso.
Parafimosis:
Este estado se produce
cuando el pene sobresale de la bolsa prepucial y no puede retraerse a su
posición normal. La parafimosis se observa generalmente después del coito, de
un traumatismo o de la masturbación, sobre todo en perros jóvenes. Un estrecho
orificio prepucial o los pelos que rodean el orificio uretral pueden impedir la
completa retracción del pene.
Trastornos intersexuales
El hermafrodismo o intersexualidad es
un trastorno de la diferenciación sexual que implica a los cromosomas, las
gónadas y el fenotipo.
Los animales son estériles. El
tratamiento de elección para cualquier animal con ambigüedad sexual es la
esterilización. Para machos hermafroditas con gónadas externas, se puede
realizar una castración rutinaria.
ENFERMEDADES
INFECCIOSAS O INFLAMATORIAS
Orquitis y epididimitis: Son patologías
inflamatorias del testículo y del epidídimo, respectivamente. Dada su estrecha
relación, la inflamación de un órgano suele conducir a la afectación del otro.
La inflamación puede ser unilateral o bilateral. La epididimitis puede
producirse a partir de una infección ascendente del aparato genital, del virus
del moquillo canino o a partir de una infección hematógena. Las infecciones
hematógenas, especialmente las producidas por Brucella canis, pueden producir
epididimitis sin síntomas de orquitis. Asimismo, en las infecciones por B.
canis, se produce una dermatitis escrotal secundaria debido al lamido excesivo
por parte del animal.
La epididimitis
puede producir únicamente signos de dolor ligero asociado a dilatación del
epidídimo.
Puede
desarrollarse una orquiepididimitis
aguda y una orquiepididimitis crónica secundaria a la primera.
Dermatitis escrotal: Es la infección de la
epidermis del escroto. Puede presentarse como enfermedad primaria, bien por
irritación por contacto con detergentes, insecticidas o detergentes, o bien por
una reacción alérgica a cualquier sustancia. También puede presentarse
secundariamente a una enfermedad dermatológica generalizada como la pioderma o
la dermatitis alérgica a pulgas, o ser consecuencia de una orquiepididimitis
secundaria.
Balanopostitis: Es la inflamación de la
mucosa peneana y prepucial. La causa más común es la infección bacteriana;
otras causas infecciosas esporádicas incluyen virus del herpes y hongos como
Candida y Blastomyces. Ocasionalmente es secundaria a cuerpos extraños. Esta
enfermedad se da en perros machos jóvenes intactos y se presenta como una
descarga prepucial copiosa de color amarillo o sanguíneo purulento.
Funiculitis: Es la inflamación del
cordón espermático. Esta enfermedad es rara y suele reflejar una infección como
consecuencia de una orquiectomía. También puede producirse a partir de un
traumatismo en el cordón. De forma paralela suele producirse la inflamación del
conducto deferente. En general acompaña a otras infecciones como orquitis,
epididimitis o prostatitis.
Los síntomas
clínicos se reducen a dolor local e inflamación, con fiebre y rigidez de las
extremidades posteriores.
Granuloma espermático: Es una reacción
inflamatoria granulomatosa al espermatocele (dilatación quística llena de
esperma en el interior del epidídimo a un nivel proximal respecto a una
oclusión distal). Esta causada por escape de esperma a través de la pared
tubular degenerada.
Traumatismo testicular: Los testículos pueden ser lastimados por un golpe con algo romo o por una herida penetrante. Cualquier traumatismo a los testículos, epidídimo o cordón espermático es potencialmente peligroso, porque a menudo va acompañado de hemorragia.
Las lesiones
traumáticas pueden provocar contusión, formación de hematoma, laceración,
edema, abrasión. El tratamiento médico está indicado para los tratamientos
menores: vendaje de soporte, antibióticos, corticosteroides, analgésicos,
diuréticos, etc.
El traumatismo testicular interno a menudo requiere orquiectomía unilateral o bilateral, tal vez con ablación del escroto. Los indicadores para orquiectomía después de traumatismo testicular incluyen dolor persistente, inflamación o hipertermia local.
Traumatismo del pene: Las causas de traumatismos de pene y prepucio incluyen caídas o golpes en la región inguinal, lesiones por pelea, durante la cúpula o accidentes.
Las lesiones
traumáticas pueden provocar contusión, formación de hematoma, laceración,
fractura del hueso peneano o heridas. Los síntomas que se presentan son:
hemorragia, que puede ser profusa o recurrente, dolor o irritación local,
signos uretales variables (disuria, hematoria, estronguria, anuria, etc) y
depresión sistémica.
El diagnóstico
del traumatismo se puede hacer por exploración, radiografía y otros métodos.
Las heridas
menores del pene pueden limpiarse y tratarse con antibióticos típicos. El
sangrado arterial se controla con ligaduras y el sangrado de las cavernas
mediante sutura de la túnica albugínea con material absorbible fino.
Las heridas
notables pueden requerir amputación parcial del pene y uretrostomía escrotal.
Estrangulamiento del pene: La aplicación
maliciosa de una banda elástica alrededor del pene o la constricción por un
anillo de pelos prepuciales, puede ocasionar estrangulamiento del pene,
entonces la mucosa pereana se hincha con un círculo necrótico, o el pene entero
distal a la constricción puede estar necrótico.
Los perros, en
general tienen dolor y se lamen con frecuencia el prepucio. También se puede
observar disuria.
Cuando el daño al
pene es ligero, la eliminación de la causa y la aplicación tópica de un
antibiótico produce una rápida mejoría.
Se indica la
amputación parcial del pene cuando la porción distal está gangrenada o cuando
la uretra está muy dañada. Quizás sea necesario acortar el prepucio cuando se
ha estirpado una gran parte del glande.
Torsión del cordón espermático (testicular): Es una
patología en la cual el cordón espermático sufre una rotación, lo que conduce a
infarto de testículo. Se observa comúnmente en testículos abdominales,
retenidos, que han sufrido transformación
neoplásica, pero asimismo puede ocurrir en testículos intraescrotales no
neoplásicos. El trastorno se observa más frecuentemente en razas con
predilección por la criptorquidia.
La rotación del
cordón espermático en el testículo completamente descendido requiere
probablemente o bien una rotura traumática previa del ligamento escrotal o bien
la ausencia anatómica de su desarrollo.
REACCIONES ADVERSAS A LOS
MEDICAMENTOS
Muchos medicamentos, toxinas y radiaciones pueden dañar el epitelio seminífero con el subsecuente deterioro de la calidad del semen. Algunos fármacos que pueden afectar de manera adversa a la calidad del semen incluyen arfotericina B, anticancerígenos y cimetidina.
Los cuerpos extraños pueden alojarse de manera accidental o maliciosa dentro del prepucio o alrededor del pene. Semillas de plantas, algún otro material vegetal o los objetos pequeños pueden quedar atrapados en la cavidad prepucial, lo que a menudo causa balanopostitis.
Alrededor del
pene puede enredarse pelo prepucial o ligas, que causan distinción venosa e
impide que el pene se retraiga hacia el prepucio (parafimosis). Puede ocurrir
obstrucción uretral secundaria a la parafimosis.
Tumores escrotales: Los más comunes incluyen
mastocitomas y melanomas. Estos tumores tienen un alto potencial para
desarrollar conducta maligna, por lo que requieren terapéutica radical.
Tumores testiculares: Entre los tumores testiculares se incluyen los siguientes:
-
Tumor de células de sertoli
-
Tumor de células intersticiales
-
Seminomas
Cuando estos
tumores ocurren en testículos escrotales suelen ser benignos.
Cuando los tumores
de células de sertoli y los seminomas se localizan dentro de la cavidad
abdominal, tienden a ser malignos.
Estos tumores
afectan la integridad y la función testicular por invasión o compresión de
túbulos seminiferos o por la producción de niveles anormalmente elevados de
estrógenos o testosteronas.
La elevación de
los niveles de testosterona (tumor de células intersticiales) puede contribuir
al desarrollo de hiperplasia prostática benigna, hernia perineal o adenoma
perineal.
La elevación de
los niveles de estrógenos causada por tumor de células de sertoli puede
contribuir al desarrollo de metaplasia escamosa de la próstata, feminización y
mielotoxicidad.
Tumor venéreo transmisible: El TVT es un
tumor de los perros de presentación espontánea que afecta a los órganos
genitales externos y otras membranas mucosas.
Este tumor tiene una distribución universal. La incidencia es mayor en áreas con poblaciones caninas densas y con un elevado número de perros sexualmente activos en libertad. Los brotes epidémicos son más numerosos en climas templados.
En cuanto a su comportamiento biológico, el tumor crece con rapidez durante las primeras semanas, siendo el crecimiento subsiguiente más lento, y puede ocurrir una regresión espontánea en seis meses.
Las metástasis son raras, pero la incidencia real de la propagación es desconocida. El lugar más común son los ganglios linfáticos regionales. Otras localizaciones descritas son el encéfalo, ojos, testículos y vísceras torácicas y abdominales.
Es más probable que la metástasis se produzca en perros que no pueden organizar una respuesta inmunitaria. El aspecto puede ser una masa no pedunculada, lobulada, en forma de coliflor. A veces es papilada o pediculada.
La superficie expuesta es friable y de color rojo al principio del curso del crecimiento y rosada o gris en estados posteriores. Suelen estar presentes hemorragias y necrosis.
Torsión testicular (ver torsión testicular en
traumatismos).
Espermatocele: Dilatación quística llena de
esperma en el interior del epidídimo a un nivel proximal respecto a una
oclusión distal.
Granuloma espermático: Es la
acumulación de esperma en el sistema de conductos, lo que genera un proceso
inflamatorio crónico. Estos granulomas se desarrollan lentamente; la fertilidad
se mantiene hasta que ocurre obstrucción total. El grado de alteración de la calidad del semen depende
de que la obstrucción esté en un conducto principal, de que sea unilateral o
bilateral, y de que se desarrolle enfermedad inmunomediada.
Varicocele: Dilatación y trombosis
subsecuente de una vena espermática. Este trastorno causa interrupción del
flujo sanguíneo normal y alteración de la termorregulación del testículo.
Priopismo: Es una erección pereana
persistente no asociada a excitación sexual, causada por una lesión o
irritación de la inervación del pene, puede ser consecutivo a la administración
de anfetamina para la narcolepsia, tromboembolismo de la irrigación venosa del
cuerpo cavernoso en la base del pene.
Los síntomas son: erección persistente, irritación
tisular variable según la duración de la exposición del pene, lamida del pene,
signos neurológicos asociados con una lesión del sistema nervioso.
El priopismo tiene que diferenciarse de la parafimosis;
en el priopismo el pene puede ser recolocado normalmente en el prepucio, pero
la reposición nomal no suele ser posible en la parafimosis.
Las hernias inguinales se forman cuando tejidos u órganos pasan a
través del canal inguinal.
-
Hernias
indirectas: Los tejidos salen a través de una evaginación normal de la túnica
vaginal del macho, son los más comunes.
-
Hernias
directas: Cuando ocurre una evaginación del peritoneo separada del proceso vaginal
o queda entre el peritoneo y la túnica vaginal un tejido que hace protusión
separadamente.
Una hernia
indirecta en un macho puede progresar a una hernia escrotal donde el tejido herniado queda en el espacio entre
las túnicas parietal y visceral adyacentes
al testículo.
Los signos
clínicos varían dependiendo del tamaño del defecto, pero generalmente los
animales presentan una masa suave y no dolorosa en la región inguinal. La
elevación del miembro trasero puede ayudar a la reducción de la hernia y la
pulsación de la pared abdominal. Los animales con hernias escrotales presentan
un variado grado de inflamación escrotal. Debido a que el canal inguinal es más
pequeño en el macho, la estrangulación del contenido hernial es más frecuente
en machos que en hembras. Las hernias estranguladas pueden ser dolorosas y la
decoloración del material de la hernia se puede ver a través de la piel.
INDICACIONES
-
Tumores testiculares.
-
Traumatismos severos.
-
Anomalías congénitas.
-
Torsión del cordón espermático.
-
Degeneración testicular.
-
Razones de manejo, disminución de la agresividad y cambio del
comportamiento.
-
Hidrocele, sarcocele y varicocele.
-
Esterilización
PROCEDIMIENTO QUIRURGICO
-
Bisturí
-
Material de sutura
Se debe rasurar
adecuadamente la región escrotal para la intervención. Es precisa la anestesia
general del paciente y se coloca sobre la mesa de operación en decúbito dorsal,
con las extremidades posteriores en abducción para exponer el campo quirúrgico.
Este campo quirúrgico se delimita mediante la colocación de un paño de campo
fenestrado.
En este tipo de orquiectomía se realiza una incisión
independiente para extirpar cada uno de los testículos, paralelas al rafe medio
escrotal. El punto de incisión varía ligeramente de la especie que se trate, en
el perro debe realizarse más ventralmente, pues dada la costumbre de sentarse
que tienen estos animales, la sutura podría afectarse en el postoperatorio al
rozar con el suelo, si se hace muy dorsal.
Tras la incisión cutánea, se continúa abriendo el resto
de envolturas testiculares hasta abrir la túnica vaginal, momento en que el
cirujano, con una leve presión sobre el testículo, consigue exteriorizarlo,
junto con el cordón espermático.
Se debe traccionar del testículo para poder colocar
cómodamente el instrumento de sutura mecánica adecuado, lo cual se facilita
seccionando el ligamento de la cabeza del epidídimo, que fija éste en la túnica
vaginal. Con ello, se consigue exteriorizar más el cordón testicular. Una vez
exteriorizado, se realiza una ligadura lo más alejada del testículo como sea
posible, para una vez concluida la resección, la sutura se introduzca hacia el
canal inguinal, con lo que el riesgo de infección es mucho menor.
Tras la ligadura se reseca el testículo, cortando con un
bisturí.
El mismo proceso se sigue con el otro testículo, a través
de una nueva incisión cutánea paralela a la anterior, con lo que se completa la
orquiectomía. Sólo resta el cierre de ambas incisiones, el cual también se
puede llevar a cabo con instrumentos de sutura.
INDICACIONES
Las mismas que
en la técnica anterior.
Equipo
-
Bisturí
-
Material de sutura
Este tipo de orquiectomía es
muy parecido a la descrita anteriormente, tan sólo difiere en el abordaje
escrotal.
La preparación del paciente, la anestesia, colocación y
preparación del campo quirúrgico so las mismas que en el caso anterior.
Ahora, la incisión cutánea es única para ambos
testículos. Se realiza en la parte craneoventral del escroto, en su rafe medio,
muy cerca de la base del pene.
Una vez hecha esta incisión, se fija con la mano uno de los
testículos, acercándolo hacia la abertura realizada. Con el bisturí se van
abriendo las distintas envolturas de este testículo hasta llegar a la túnica
vaginal. Al incidir ésta, ayudando con presión sobre él, el testículo sale al
exterior y ya se puede traccionar para visualizar el cordón testicular, lo que
se consigue en mayor medida si se incide el ligamento de la cabeza del
epidídimo.
Foto 1. Incisión cutánea
Foto 2. Exteriorización del testículo. Apertura de túnica vaginal parietal.
Foto 3. Apertura de túnica vaginal visceral. Se muestra cavidad vaginal.
Foto 4. Se muestra testículo y cordón espermático.
Foto 5. Se muestra el conducto deferente (cordón blanquecino).
Foto 6. Se aisla el conducto deferente.
A partir de aquí, el proceso es idéntico al descrito en
la técnica anterior. Se realiza la ligadura lo más cerca posible del escroto y
se reseca el testículo con el bisturí.
En el caso de los gatos se
puede hacer la ligadura con el cordón espermático y el conducto deferente, como
se muestra en la siguiente foto (7).
Las mismas maniobras se repiten en el otro testículo a
través de la misma incisión cutánea. Ambos cordones testiculares se retraen
hacia el canal inguinal respectivo, con lo cual el riesgo de infección es
mínimo.
Foto 8. Cordones testiculares retraídos hacia canal inguinal.
Una vez
concluida la orquiectomía, se debe suturar esta última incisión. Para ello,
bastan unos pocos puntos en la piel.
Esterilización del
macho.
PROCEDIMIENTO
QUIRURGICO
- Instrumental quirúrgico
general.
Para esta intervención se requiere un rasurado meticuloso del escroto y la región adyacente, así como la aplicación de productos antisépticos para preparar adecuadamente el campo quirúrgico. Es necesaria la anestesia general del paciente, y la colocación más idónea sobre la mesa quirúrgica, es el decúbito dorsal, con las extremidades posteriores bien extendidas, para exponer perfectamente el campo quirúrgico. Este se puede delimitar colocando un paño fenestrado sobre el escroto.
Aunque están descritas varias formas de abordar los
conductos deferentes, quizá la más cómoda sea hacer una incisión independiente
para cada uno de los dos, en la parte craneolateral del escroto.
Estas indicaciones se hacen con el bisturí, exactamente
en el pliegue que delimita la piel del escroto, con lo cual la cicatriz
posterior apenas será perceptible. El lugar de incisión se identifica mediante
palpación percutánea del cordón testicular. Además, es suficiente con 1,5-2 cm
para poder localizar el conducto deferente.
La incisión cutánea se realiza mientras se mantiene el
cordón testicular entre los dedos pulgar e índice. A continuación, y
manteniendo esta posición, se separa con disección roma el cordón testicular y
se localiza el conducto deferente, que destaca por su coloración
blanca-nacarada y su consistencia. Se inciden las distintas capas que lo
envuelven hasta hacer un pequeño orificio por el que podemos exteriorizar este
conducto junto con la arteria y vena deferenciales que lo acompañan en su
recorrido.
Este orificio será lo suficientemente pequeño, para
evitar la salida por el de la red pampiniforme, con lo cual se elimina el
riesgo de dañarla en las sucesivas maniobras qirúrgicas.
Con vista a la posible
necesidad de una reconducción futura del conducto deferente tras la vasectomía,
es importante mantener el riego sanguíneo intacto en toda su extensión, para lo
cual independizamos sus vasos en una longitud de unos 2,5 cm, apoyándonos al
realizar la disección en las proximidades del conducto deferente, para no
lesionar los vasos.
Una vez aislado esté en la longitud indicada, podemos dos
ligaduras, una en la parte proximal al testículo y otra en la parte distal, y
secciona ente ellas.
Con esta maniobra, se impide completamente la salida de
espermatozoides, gracias a la ligadura que cierra el extremo proximal al
testículo, a la vez que, con la sección resulta muy difícil una reconducción
espontánea.
Por otra parte, puesto que la vasculación queda intacta,
en caso de tener que realizar una vasovasostomía posteriormente, las
probabilidades de éxito son mayores.
Tras la sección del conducto, los dos extremos se
restituyen al interior del cordón testicular, y si la incisión ha sido lo
suficientemente pequeña, basta aplicar unos puntos en la piel para cerrarla de
forma adecuada, sin que sea necesario cerrar la túnica vaginal.
Dado que en esta técnica no
se extirpa una porción del conducto deferente, sino que sólo se secciona,
existe la posibilidad remota de que se produzca una recanalización del mismo,
volviendo a ser fértil el paciente.
Por otra parte, puesto que en la parte final del conducto
deferente quedan espermatozoides, existe un periodo de tiempo después de la
vasectomía en que el paciente sigue siendo fértil, hasta que estos
espermatozoides envejecen. Por ello, deberá evitarse el apareamiento durante
este período.
Foto 9. Incisión en piel. Foto 10. Se muestra cordón espermático.
Foto 11. Se aisla el conducto deferente del cordon espermatico
Foto 12.Se secciona el conducto deferente y se ligan los extremos.
INDICACIONES
Este procedimiento sirve para corregir fimosis (a veces se requieren múltiples intentos).
PROCEDIMIENTO QUIRURGICO
.
Objetivos
Los objetivos que se pretenden alcanzar con el
agrandamiento del orificio prepucial son: agrandar el orificio prepucial para
permitir que el pene entre y salga del
prepucio sin ninguna restricción, reducir al mínimo la formación de tejido
fibroso por adosamiento preciso de los tejidos y, en caso de neoplasias, se
deben escindir por completo.
Equipo
El equipo necesario para esta operación está formado por
un paquete de cirugía general y suturas estándar.
- Colocar al
paciente en decúbito dorsal y preparar asépticamente el área para prepucial.
- Escindir un segmento
en forma de cuña, incluyendo piel, tejido subcutáneo y mucosa prepucial sobre
la superficie dorsal del prepucio para permitir la exteriorización de la punta
del pene.
- Adosar la
mucosa prepucial a la piel (suturas no absorbibles interrumpidas simples).
Figura 10: Corrección quirúrgica de la fimosis. (a) Se corta una uña de todo el grosor del prepucio del aspecto dorsal y (b) la piel y la mucosa prepucial se acercan con puntos simples continuos.
- Evitar que el
paciente se lesione el sitio quirúrgico (puede ser necesario un collar
isabelino).
- La fibrosis
posquirúrgica puede ocasionar un orificio prepucial insuficiente.
- El
crecimiento del animal puede hacer que se necesite otro procedimiento quirúrgico.
* En general,
el pronóstico es bueno si se ha extirpado completamente el tumor.
INDICACIONES
Se realiza en
los siguientes casos: traumatismo intenso del escroto, neoplasia, isquemia,
acceso escrotal, orquiectomía en perros viejos con escroto penduloso y
uretrostomía escrotal.
CONSIDERACIONES PREQUIRÚRGICAS
Deben planearse
las incisiones en la piel con el fin de dejar piel suficiente para que el
cierre de la herida esté libre de tensión.
Objetivos
- Reducir
problemas posquirúrgicos como irritación o edema escrotal
después de la
orquiectomía en perros.
- Permitir la
incisión de la uretra y efectuar uretrostomía subsecuente.
- Quitar tejido
escrotal redundante.
Equipo
- Paquete para
cirugía general y suturas estándar.
Técnica
Figura 11: Ablación del escroto en el pero. La incisión curvilínea en al piel escrotal se curva hacia el escroto para -Amputación parcial del pene. (a) Se crean dos flaps laterales en el tejido del pene a nivel de la amputación. (b) La uretra se disecciona del canal del hueso peneano y se corta distalmente del nivel de la amputación del pene; el hueso peneano se corta lo más caudal posible utilizando cortahuesos. El torniquete se afloja y la arteria dorsal del pene se liga. (c ,d) La uretra se incide longitudinalmente sobre la línea media ventral y la mucosa se sutura a la túnica albugínea del pene utilizando puntos simples interrumpidos. El aspecto dorsal del flaps del pene se debe suturar a sí mismo.
CUIDADOS Y COMPLICACIONES POSQUIRÚRGICAS
* Evitar el traumatismo
autoinflingido (puede estar indicado el uso de un collar isabelino).
- Las complicaciones quirúrgicas incluyen la
hemorragia, sobre todo asociada a procesos de uretrostomía, infección y
dehiscencia.
INDICACIONES
Se realiza en priapismo insensible,
prolapso uretral, neoplasia, lesiones graves al pene o prepucio y parafimosis
persistente.
CONSIDERACIONES PREQUIRÚRGICAS
- El sitio de
la amputación se determina según la localización y extensión de las lesiones
peneanas, ya sean traumáticas o neoplásicas. Los animales con prolapso uretral
que recurre después de haberse intentado resecar la mucosa uretral puede
requerir amputación parcial del pene. En ocasiones se prefiere el tratamiento
no quirúrgico de ciertas neoplasias peneanas como por ejemplo un tumor venéreo
transmisible.
- Después de la
amputación parcial del pene puede estar indicado el acortamiento del prepucio.
- Después de la
amputación peneana extensa está indicada la orquiectomía bilateral, la ablación
escrotal o la uretrostomía, ya sea escrotal o perineal.
PROCEDIMIENTOS QUIRURUGICOS
Objetivos
-
Proporcionar hemostasia por ligadura y cierre de la túnica albugínea.
-
Crear una uretrostomía permanente suturando la mucosa uretral a la
mucosa del pene o a la piel.
-
Evitar una osteotomía haciendo que el sitio de la amputación sea
craneal o caudal al hueso del pene.
Equipo
-
Paquete de cirugía general y suturas estándar.
-
Tubo de drenaje de Penrose para aplicar torniquete temporal.
Técnica
1. El perro se
coloca en decúbito dorsal y el pene, el prepucio y la piel circundante se
limpian y se preparan para una cirugía aséptica.
2. El pene se
saca, si es necesario, y se le introduce un catéter urinario estéril.
3. Se coloca un
torniquete caudal al nivel de la amputación.
4. Si el pene no se
puede sacar se puede realizar una incisión en la línea media ventral del
prepucio para así poder exponer el pene.
* Para
amputaciones peneanas a nivel caudal al hueso peneano, la incisión de la piel
se extiende de la parte craneal del prepucio a la parte caudal del escroto. El
pene se amputa como se ha descrito anteriormente con la excepción de3 las
partes cortadas del pene que se ligan y los flaps del pene se suturan
conjuntamente. La uretrostomía se crea en la región escrotal como se ha
descrito previamente.
Figura 12: Amputación parcial del pene. (a) Se crean dos flaps laterales en el tejido del pene a nivel de la amputación. (b) La uretra se disecciona del canal del hueso peneano y se corta distalmente del nivel de la amputación del pene; el hueso peneano se corta lo más caudal posible utilizando cortahuesos. El torniquete se afloja y la arteria dorsal del pene se liga. (c ,d) La uretra se incide longitudinalmente sobre la línea media ventral y la mucosa se sutura a la túnica albugínea del pene utilizando puntos simples interrumpidos. El aspecto dorsal del flaps del pene se debe suturar a sí mismo.
CONSIDERACIONES PREQUIRÚRGICAS
- La
uretrostomía crea una abertura permanente en la uretra y se efectúa proximal al
sitio de estenosis, obstrucción o destrucción de la uretra. En el perro macho,
la uretrostomía se efectúa en las regiones perineal, escrotal, preescrotal y
prepúbica.
- Con
frecuencia se realiza en la región preescrotal, debido a que en esta zona la
uretra es amplia y superficial. Ocurre hemorragia mínima y se logra un
resultado estético, sin embargo existe un inconveniente que es la abundante
grasa subcutánea en esta zona. Se evita esta operación en la región perineal
debido a la posibilidad de irritación de la superficie caudal de los muslos
causada por la orina.
* Se debe
informar al dueño que la uretrostomía no curará la infección del tracto
urinario ni los cálculos. De hecho, puede predisponer al animal al desarrollo
de infección a este nivel. Sin embargo, la tasa de infección después de la
uretrostomía es baja en perros machos.
- La
uretrostomía disminuye la posibilidad de obstrucción uretral debido al paso de
cálculos, pero de ninguna manera la elimina. Los cálculos de tamaño suficiente
pueden atorarse en la uretra proximal al sitio de la uretrostomía.
* Antes de la cirugía se debe informar al
propietario de que la uretrostomía escrotal requiere la castración del animal.
- Antes de
efectuar procedimientos anestésicos y quirúrgicos prolongados en pacientes con
hiperazoemia debida a la obstrucción se debe estabilizar a los animales.
PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO: URETROSTOMÍA ESCROTAL:
Objetivos
- Permitir la
eliminación de la orina proximal al
sitio de obstrucción o destrucción uretral.
- Disminuir la
posibilidad de obstrucción por cálculos urinarios.
Equipo
- Instrumental
y suturas quirúrgicas estándar.
- Sutura no
absorbible monofilamentosa (4-0 o 5-0) o absorbible sintética (4-0 o 5-0) con
aguja atraumática de punta roma o cortante atraumática.
- Catéter
uretral.
- Pinzas
delicadas para tomar y sostener la uretra (opcional).
- Lente de
aumento (opcional).
Técnica
1. Se coloca al
perro en decúbito dorsal.
2. Se prepara para
cirugía aséptica el abdomen ventral caudal, el prepucio, el escroto y la región
perineal ventral.
3. Se hace una
incisión circunferencial alrededor del escroto, en el punto de reflexión de la
piel de la pared corporal ventral. Se preserva piel suficiente para reducir al
mínimo la tensión sobre la línea de sutura.
4. Se aíslan,
ligan y dividen los cordones y vasos espermáticos mediante disección roma y
bisturí.
5. Se libera el
testículo y el escroto de sus uniones al abdomen ventral y al pene, y se extirpan.
6. Se retraen
lateralmente los músculos pares retractores del pene.
7. Se asegura la
túnica del pene a los tejidos subcutáneos con 4-6 puntos interrumpidos de
sutura absorbible (2-0 o 3-0).
8. Estas suturas se
colocan de tal manera que se pueda disponer de una cantidad adecuada de piel
para suturarla con tensión mínima al sitio de incisión en la uretra ventral.
9. Se hace una
incisión en la superficie ventral de la uretra relacionada con la longitud del
sitio de la uretrostomía (aproximadamente 5 cm).
10. Si se encuentra
tensión al tirar de la piel hacia el
borde de la uretra, se abducen las rodillas. Comúnmente disminuye la tensión
que se ejerce sobre la piel en esta posición.
11. Se sutura la
piel al borde de la uretra con material no absorbible monofilamentoso 3-0 o
4-0, en forma interrumpida o continua. La continuación distal de la uretra
hacia el hueso peneano permanece abierta.
Figura 13: Uretrostomia escrotal. (a) se realiza una incisión elíptica alrededor de la base del escroto y se retira completamente la piel. (b) Se exponen los testículos y se realiza la castración. (c) Subsecuentemente se expone el pene y se disecciona el músculo retractor del pene y se sutura lateralmente al tejido subcutaneo. Se realiza una incisión en la linea media del pene y se extiende con unas tijeras afiladas si fuera necesario. (d) La túnica albiginea se puede suturar a la fascia subcutánea para minimizar la hemorragia. (e) La mucosa uretral se sutura a la piel. El resto de la incisión se cierra de forma rutinaria.
CUIDADOS Y COMPLICACIONES POSQUIRÚRGICAS
- Se coloca un
collar isabelino o un inmovilizador lateral para evitar la automutilación
posquirúrgica.
- Se puede observar hemorragia intermitente a
partir del sitio de la uretrostomía. - - Esta es particularmente notable cuando
el animal orina. En el período posquirúrgico inmediato se trata aplicando
presión o compresas frías. La sedación del paciente, sobre todo con
acepromazina (que puede disminuir la presión sanguínea sistémica), también
puede disminuir la frecuencia de la hemorragia. Se debe prevenir al propietario
que puede ocurrir hemorragia hasta por dos semanas después de la cirugía.
- Dos semanas después de la cirugía se quitan
las suturas. Para esto se pueden
sedar a los
pacientes difíciles de manejar.
- La ITU
(infección simple del tracto urinario) y los cálculos urinarios se tratan
con
antibióticos apropiados, dieta y terapeútica médica. Se informa al propietario
que la
uretrostomía no tiene por objeto tratar la ITU ni prevenir la formación de
cálculos, y que
en caso de formarse cálculos de nuevo puede haber problemas de
obstrucción
uretral.
- No es común
el escape de orina hacia el tejido subcutaneo.
- La formación
de estenosis es extremadamente rara, pero puede ocurrir. Si es asi, se repite
la cirugía.
- La
escaldadura de la superficie interna de los muslos por contacto de la piel con
la orina es poco común.
- La
obstrucción uretral prolongada y la distensión de la vejiga pueden producir perdida
de la funcionalidad del detrusor vesical.
- No es común
la incontinencia urinaria.
INDICACIONES
Este
procedimiento se efectúa para extraer cálculos alojados en la porción caudal al
hueso peneano o a la uretra perineal.
* La uretrotomía
se efectúa solo después de que han fallado los intentos para hacer pasar un
catéter uretral o cuando no se han podido empujar los cálculos en dirección
retrógrada hacia la vejiga.
PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO
Objetivos
-Obstrucción
uretral relativa
-Extraer
cálculos uretrales
-Pasar un catéter uretral
Equipo
-Bisturí,
pinzas de hemostasia y oftálmicas, tijeras de Metzenbaum
-Catéter
uretral
-Sutura para
asegurar el catéter uretral.
Técnica
*Se debe tener
cuidado al incidir la uretra sobre la línea media ventral o caudal. La uretra
es una estructura altamente vascular que tiende a sangrar de manera abundante
cuando se incide.
7. Con unas
pinzas se extraen los cálculos de la uretra.
8. Se pasa un
catéter uretral desde el sitio de la uretrotomía hacia la vejiga.
9. Se mantiene
el catéter uretral después de la cirugía para vigilar la producción de orina y
disminuir la posibilidad de obstrucción uretral subsecuente antes de la
extracción quirúrgica de los cálculos vesicales.
10. se deja
abierta la uretrotomía para que cicatrice por segunda intención o se sutura con
material no absorbible monofilamentoso o absorbible no sintético 4-0, en forma
interrumpida simple o continua simple.
Foto
13. Sondaje uretral.
Foto 14. Se levanta el músculo retractor del pene.
Foto 15. Incisión en uretra.
CUIDADOS Y COMPLICACIONES POSQUIRURGICAS
-
Se pueden observar hemorragias intermitentes, por lo común relacionadas
con la micción.
-
Si se sutura el sitio de la uretrotomía pueden formarse serosas o
abscesos.
-
La ITU y los cálculos se tratan con antibiótico y dietoterapia
apropiada y se toman otras medidas para prevenir la recurrencia de los
cálculos.
-
Si la incisión cutánea se hace muy cerca del escroto, puede ocurrir
prolapso testicular. Dicho problema se trata suturando el aspecto caudal de la
incisión.
-
La obstrucción uretral prolongada y la distensión de La vejiga provocan
pérdidas de la funcionalidad del detrusor vesical, lo cual causará disminución
de la función de contracción de este órgano.
INDICACIONES
Este procedimiento está indicado en perros que presentan prepucio incompleto que no cubre el pene en su totalidad; tiene por objetivo evitar que la mucosa peneana se deseque e irrite. Sólo se pueden corregir alteraciones menores (de1a 2 cm) de la longitud prepucial, desplazando el prepucio cranealmente a lo largo de la pared abdominal.
TECNICA QUIRURGICA
Objetivos
El objetivo de este procedimiento quirúrgico es lograr una cobertura completa del pene distal.
Equipo
El equipo
necesario consta de un paquete de cirugía general y suturas estándar.
- Colocar al
paciente decúbito dorsal y prepara asépticamente el abdomen ventral.
- Hacer una
incisión en forma de “U” en la piel, inmediatamente craneal al prepucio.
- Disecar esta
parte del prepucio de la piel abdominal desplazándolo cranealmente hasta que se
cubra el pene, y marcar este punto sobre la piel.
- Hacer una
incisión en forma de “U” en la piel sobre el sitio marcado y escindir la piel
entre las dos incisiones.
-
Suturar el prepucio en posición craneal (suturas absorbibles y no
absorbibles interrumpidas simples).
-
-
Figura 14: Acortamiento prepucial. (a,b) Se corta una sección de
todo el grosor del prepucio. (c) El prepucio se recons-
truye suturando la mucosa y la piel por capas separadas.
- Aunque se
logre una cobertura adecuada del pene durante la cirugía, después de la misma
puede quedar expuesta su porción distal.
- Evitar el
traumatismo autoinfligido.
PRONOSTICO
En cuanto al
pronóstico, para los casos de alteración prepucial extensa se puede requerir
amputación peneana parcial o subtotal, o reconstrucción del prepucio. Para los
casos de alteraciones prepuciales congénitas se tiene pronóstico reservado.
* Normalmente el frenillo
del pene se rompe en la pubertad. Por lo general el frenillo peneano
persistente está compuesto de tejido conectivo muy poco vascularizado.
PROCEDIMIENTO QUIRURGICO
Objetivos
El objetivo de
este procedimiento quirúrgico es cortar el frenillo peneano persistente para
permitir que el pene se exteriorice sin causar dolor.
Equipo
El equipo
necesario es un paquete estándar de cirugía menor.
- Colocar al
paciente en decúbito lateral y preparar asépticamente la cavidad prepucial.
- Exteriorizar
el pene y cortar con tijeras el frenillo. Controlar la hemorragia con presión
local.
- Evitar el
traumatismo autoinfligido.
* El pronostico
es bueno.
-
Texto de
cirugía de los pequeños animales. Tomo II.
Douglas H. Slatter
-
Manual de
cirugía de pequeños animales.
Douglas Slatter
-
Patología
quirúrgica de los animales domésticos.
Dr. Cristino García Alfonso
Dr. Félix Pérez Pérez
-
Cirugía de
los animales domésticos.
Dr. Cristino García Alfonso
Dr. Eloy Martín Martín
-
Medicina y
cirugía pediátrica de pequeños animales.
Giselle Hosgood
Johnny D. Hoskins
-
Cirugía de
la reproducción por Stapler.
-
Manual clínico de pequeñas especies. Volumen II.
Birchard / Sherding
-
Anatomía
clínica de los pequeños animales.
J. L. Morales
-
Fisiopatología
y clínica quirúrgica en animales pequeños.
M. Joseph Bojrab
-
Medicina y
cirugía de especies pequeñas.
M. Joseph Bojrab